El aleteo de la escápula debido a una lesión del nervio torácico largo (LTN) es un diagnóstico bastante común y debe tratarse como un problema funcional importante. El LTN se origina en las raíces nerviosas cervicales 5,6 y 7 e inerva el músculo serrato anterior. La principal función del músculo serrato anterior es mantener la escápula contra la pared torácica para estabilizar el hombro durante ciertos movimientos. La escápula alada es una condición en la que la escápula (omóplato) sobresale de la espalda porque el músculo serrato anterior no funciona correctamente. Puede ser parcial o completa y conduce a la desestabilización mecánica del hombro cuando se levanta el brazo o se hace un movimiento tipo push-up. Este problema puede provocar una importante disfunción y dolor en el hombro. Las lesiones deportivas, las lesiones contundentes o por compresión en el hombro o en la base del cuello, el latigazo cervical o cualquier traumatismo directo en el cuello y el hombro pueden causar una lesión de la LTN que dé lugar a una escápula alada. No es infrecuente que la escápula alada se acompañe de otras formas de lesión o afecciones del hombro y/o del plexo braquial. Específicamente, la lesión del tronco superior del plexo braquial se asocia comúnmente con los mecanismos de estiramiento o compresión propuestos como causantes de esta lesión.
¿A qué afecta la escápula alada?
El alerón escapular es una afección poco frecuente, pero potencialmente debilitante, que puede afectar a la capacidad de levantar, tirar y empujar objetos pesados, así como de realizar las actividades cotidianas, como cepillarse el pelo y los dientes y llevar las bolsas de la compra [1].
¿Qué ocurre si la escápula alada no se trata?
Es posible que algunos pacientes que sufren de ala escapular recuperen la mayor parte o toda la funcionalidad de la articulación del hombro [3]. Sin embargo, si no se trata, pueden producirse varias consecuencias, como capsulitis adhesiva, pinzamiento subacromial y radiculitis del plexo braquial [5-6].
¿Qué importancia tiene una escápula alada en una lesión del plexo braquial?
Escápula alada
Esta afección es el resultado de una lesión del nervio torácico largo, que inerva (suministra estímulos nerviosos) al músculo serrato anterior. Una vez que se interrumpe esta conexión, la articulación se vuelve inestable y la escápula «se sale» de su sitio.
Prueba de la escápula alada
En raras ocasiones, tiene el potencial de provocar una actividad funcional limitada en la extremidad superior a la que es adyacente. Puede afectar a la capacidad de una persona para levantar, tirar y empujar objetos pesados. En algunos casos graves, la capacidad de realizar actividades de la vida diaria, como cambiarse de ropa o lavarse el pelo, puede verse obstaculizada. El nombre de esta afección proviene de su aspecto, un parecido a un ala, debido a que el borde medial de la escápula sobresale directamente de la espalda. Se ha observado que el alado de la escápula altera el ritmo escapulohumeral, contribuyendo a la disminución de la flexión y abducción de la extremidad superior, así como a la pérdida de potencia y a la aparición de un dolor considerable[1] Una escápula alada se considera una postura normal en los niños pequeños, pero no en los niños mayores y en los adultos.
La gravedad y el aspecto de la escápula alada varía en función de los individuos, así como de los músculos y/o nervios afectados[2][3] El dolor no se observa en todos los casos. En un estudio de 13 individuos con distrofia muscular facioescapulohumeral (FSHD), ninguno de ellos se quejó de dolor. Sin embargo, la fatiga era una característica común y todos habían observado que había limitaciones en sus actividades de la vida diaria[3].
¿Puede una escápula alada provocar un pinzamiento del hombro?
La neuropatía dorsal de la escápula puede dar lugar a un movimiento anormal de la articulación del hombro con ala escapular. La neuropatía escapular dorsal es rara y puede simular un pinzamiento del hombro o una lesión del manguito de los rotadores.
¿Cuál es la causa de la escápula alada?
La etiología más común de una escápula alada suele deberse a un daño o a una alteración de la inervación del músculo serrato anterior. El nervio que inerva este músculo es el nervio torácico largo. A veces, este nervio puede estar dañado o pinchado, lo que provoca un mal funcionamiento del músculo serrato anterior.
¿Por qué se produce el alabeo de la escápula?
El aleteo escapular casi siempre está causado por un daño en uno de los tres nervios que controlan los músculos de los brazos, la espalda y el cuello: el nervio torácico largo, que controla el músculo serrato anterior. el nervio escapular dorsal, que controla los músculos romboides. el nervio accesorio espinal, que controla el trapecio…
Dolor en el omóplato
P: ¿Cuál es la posición de reposo de la escápula? Es importante observar la escápula, en reposo y en movimiento, de frente y de lado. La posición de reposo se observa normalmente con los brazos del paciente a los lados. La posición normal esperada de la escápula es: Puede ser útil evaluar la posición de la escápula con los brazos a los lados, las manos en las caderas y en abducción de 90 grados para determinar la postura estática en cada posición antes de observar la calidad del movimiento a través de la amplitud (Struyf, et al., 2014).P: ¿Cómo cambia esto en la abducción? P: ¿Cómo evaluamos la escápula? Al observar lo anterior, se dará cuenta de que hay muchos músculos y movimientos involucrados en la función general de la escápula y el ritmo escapulohumeral. Lo que nos lleva a preguntarnos si debemos evaluar cada uno de ellos por separado. En los últimos años, muchos especialistas se han alejado de esta evaluación individualizada, ya que la ciencia nos ha demostrado que, durante cada movimiento, ningún músculo puede ser objeto de una evaluación individual y, por lo tanto, una evaluación holística podría proporcionar una mayor comprensión. El estándar de oro actual para la evaluación de la escápula, basado en la información obtenida en la Cumbre de la Escápula de 2013, incluye la observación clínica, la prueba de asistencia de la escápula y las pruebas de retracción de la escápula, no las pruebas musculares manuales individuales (Kibler, et al., 2014). Qué significa realmente la observación clínica?
¿Se pueden levantar pesas con la escápula alada?
«Siempre que el levantamiento de pesas no esté causando dolor o empeorando el ala o la disfunción escapular, puede estar bien seguir levantando pesas. En este contexto, es aún más importante centrarse en la forma y las repeticiones, y no necesariamente en la cantidad de peso.»
¿Pueden las flexiones arreglar la escápula alada?
Las flexiones escapulares pueden ayudar a fijar la escápula alada.
Los fisioterapeutas confían en ejercicios como las flexiones escapulares para ayudar a corregir la escápula alada, una condición en la que los músculos de la escápula son débiles, lo que hace que sobresalgan como alas.
¿Los correctores posturales ayudan a la escápula alada?
Una ortesis protectora de la escápula es una opción para tratar a los pacientes con una escápula alada en una parálisis del serrato aislada. Sin embargo, los resultados tras el tratamiento con ortesis sólo se han comunicado en unos pocos estudios y, por lo que sabemos, ninguno ha comunicado resultados a largo plazo más allá de 10 años.
Músculos de la escápula
Los pacientes consiguieron mejorar sus síntomas entre 6 y 20 meses después de la intervención. Los síntomas motores desaparecieron por completo, sin dolor persistente. La deformidad medial de la escápula alada mejoró en todos los casos, sin trastornos estéticos residuales.
La escápula alada es una afección poco frecuente que afecta a los músculos estabilizadores escapulotorácicos y que provoca la separación de la escápula de la caja torácica. .1Ghosh PS, Hsich GE. Ala de la escápula. J Pediatr. 2012;160(1):169-70.El serrato anterior, inervado por el nervio torácico largo, interviene en la abducción y elevación del hombro y fija la escápula a la caja torácica. Cualquier tipo de tensión o fuerza sobre este nervio puede provocar la parálisis del músculo. .2Laulan J, Lascar T, Saint-Cast Y, Chammas M, Le Nen D. Isolated paralysis of the serratus anterior muscle successfully treated by surgical release of the distal portion of the long thoracic nerve. Chir Main. 2011;30(2):90-6.y3Meininger AK, Figuerres BF, Goldberg BA. Ala escapular: una actualización. J Am Acad Orthop Surg. 2011;19(8):453-62.En situaciones sin signos de traumatismo o fuerza, la etiología puede ser insidiosa y compresiva, causada por el propio músculo y su fascia superficial.4Kauppila LI. El nervio torácico largo: posibles mecanismos de lesión basados en el estudio de autopsias. J Shoulder Elbow Surg. 1993;2(5):244-8.and5Segonds JM, Alnot JY, Asfazadourian H. Isolated traumatic serratus anterior muscle palsy. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2002;88(8):751-9.
